热点丨医疗服务价格改革要降负提效

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林春霞

日前，习近平总书记主持召开中央全面深化改革委员会第十九次会议时强调，要深化医疗服务价格改革，规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，加强对医疗服务价格宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降。

那么，下一步如何深化医疗服务价格改革？深化改革的难点是什么？

国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受采访时表示，医疗作为民生领域中居民高度关注的问题，近年来通过改革取得了一些成效。特别是百姓看病贵问题，从取消医院药品加成，到药品集中采购，再到现在医疗服务价格改革，其改革取向是为了降低百姓的医疗负担，提升医疗资源的宏观配置效率。

两大问题期待进一步理顺和完善

冯文猛分析认为，医疗服务价格改革在全球都是一个难题，它受许多复杂因素影响，包括居民收入状况、支出情况、医疗服务体系定位及供给情况、居民对价格的可接受程度、医保体系的支持状况等一系列内容，这些都会影响到医疗服务价格的确定。

目前医疗领域还有很多问题期待理顺。首先是医疗服务使用状况和医疗资源的配置效果还存在进一步提升的空间。随着破除以药养医机制的逐步落地，之前医疗机构依靠药品来增收的口子逐步被堵上。在这一背景下，近些年一些地方出现了部分医疗机构为弥补由于药品收入减少带来的损失，转而依靠让患者做大量检查、过度使用医疗服务的情况，以此来提升医院的收入。但这些做法，实际上也导致医疗资源无法得到最有效的利用，资源配置的效果大打折扣。

其次是定价当中的具体机制有待进一步完善。冯文猛表示，随着近些年医疗服务价格改革的推进，现在医疗服务中，医生提供诊疗服务的价格比以前大幅提升，医务人员的专业价值得到进一步体现，这是值得肯定的。但目前的价位是不是非常准确地体现了医务人员的价值？划定的差异是否精准合适？这些都有待进一步研究。比如说，同样的副主任医师提供医事服务，在三级医院、二级医院的价格是不同的，三级医院收取的医事服务费一般更高一些。从推行分级诊疗、激励居民更多到基层就医的角度看，到基层就医时的花销低一些，这样大家更有积极性，这没有问题。但从医生收入角度看，同样一个副主任医师，在二级医院出诊和在三级医院出诊收取的服务价格不同，级别越高收取的越多，这无形当中就会产生让医生尽量去大的医院或者上级医院坐诊的倾向。

在冯文猛看来，上述因素的存在，共同构成了促使医疗服务价格作出进一步改革的动因。从近年来医改情况看，医药分家之后，医院实现了药品零差价，医院原来的一些收入减少了，在这种情况下，医疗机构从哪些渠道增加收入确保医疗机构的运营和医务人员工资的发放，是一个需要直接面对的问题。

改革要破解三方面难点

据冯文猛分析，就我国目前状况而言，未来推进医疗服务价格改革需要破解三方面难点。

冯文猛说， 第一，科学合理地设定医疗服务中的具体内容以及其中各项服务的定价标准是个难点。近些年，医疗服务体系改革的一个方向，是逐步建立以价值为导向的服务模式，也就是说，患者所接受到的服务需要对其恢复和提升健康状况具有价值，而不是为了增加收费而设立的项目。在这种背景下，合理确定医疗服务的具体内容，首先，需要深入研究。其次，不同资质的医院、不同职称级别的医生，因专业技术不同，其在医疗服务中所体现的价值是有差别的。但这种差别应该以什么样的标准来体现，也是值得研究的。

第二，提高一些政策之间的协调性。“在改革推进中，需要考虑如何让不同利益主体共同受益的问题，从患者、医生、医疗机构等方面出发，只有形成一个共推导向，才能更容易形成一个合力。”冯文猛说。

第三，规范治理医疗服务体系。不同主体之间有着各自的利益考虑，如何切断既有的利益关系，是一个难点。政府需要加强对医疗服务价格的宏观管理，包含定价是否合理、服务体系是否规范等都要加强监管。但由于医疗服务中具有很强的信息不对称性，如何让这些监管有效落地，是一个考验。

冯文猛说，医疗服务和一般的商品不太一样，要推动医疗服务价格改革的继续深化，建立一个包含各利益相关方在内的协调机制，充分了解相关主体的意见和想法，在深入沟通基础上，争取最大范围内达成一个共识，对提升改革效果十分重要。

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