孕期应激性生活事件史建钢谈脑病的中医治疗与康复系列一

原标题：孕期应激性生活事件史建钢谈脑病的中医治疗与康复系列一

10.多动、遗尿

①脾肾两虚。

5.智能障碍①约8%患儿有智力低下，其中55%为中、重度，25%为轻度。②智能发育的不平衡性，即智力的大部分功能极差，少数能力却很高，称为“岛状智力”。如生活自理能力很差，但机械记忆能力却很强，能数字，或音乐，绘画才能很强。

(2)癫痫单纯部分性发作和癫痫肌阵挛发作，这两种症状可以通过脑电图鉴别。

②上课不专心听课，常东张西望或发呆。

肝亢风动

(4)多动具有盲目性，活动没有目的性，不顾后果，无法自制，不知。

(1)儿童孤独症起病于婴幼儿期，约82%伴有智力低下，主要表现为社会交往障碍，交流障碍和刻板重复的行为，多无痴呆外貌，也无畸形，而发育迟滞的社会交流能力与其心理年龄相适应，多无刻板重复行为。

第三，50%的多动症、抽动症会发展成严重的疾病，从病病史调查可以发现50%以上的患者有多动症、抽动症病史。

诊断要点：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌红绛苔光剥，脉细数。

有些患儿运动技能发育较差，表现为精细动作，视觉空间运动，协调运动障碍。

(2)智商低于70分。

①通常在儿童或少年期起病。

(2)Asperger综合征是广泛性发育障碍的一种亚型，有社会交往障碍和重复刻板的行为，但言语和智力发育正常，可与孤独症区别。

(1)短暂性抽动障碍：是抽动障碍最常见的类型，多为简单性运动和发声抽动，常局限于某一部位一组或两组肌肉群，症状部位以头面部多见，症状可此起彼伏。常见症状为眨眼、耸鼻、皱眉、皱额、咬唇、吮唇、张口、点头、摇头、伸颈、耸肩等。少数可出现简单发声音抽动，即快而无意义的反复发声，如清嗓音，干咳，哼声，抽动症状的部位，频率和严重程度可以改变。

处方用药：大定风珠加减。鸡子黄2个、阿胶9g、地黄18g、麦冬18g、白芍18g、龟板12g、鳖甲12g、麻子仁6g、牡蛎12g、五味子6g、炙甘草12g。①不定，惊悸不安者加茯神、酸枣仁养心安神。②血虚失养加何首乌、天麻养血柔肝。③中成药用杞菊地黄丸。

中医脑病康复医院使用的“克氏量表”由14个项目组成，总分14分，7分为界。经国内外使用，认为该量表性较高，性略低，可有效地筛查孤独症儿童。

②有不自主、重复、快捷、无目的的单一或多部位肌群抽动，或单一的发声抽动。

②肝肾亏损。

(四)治疗

(1)脾肾两虚。

(2)慢性运动抽动和发声抽动：是以局限于一组或两组肌肉发生运动或发声抽动为特征的一种抽动障碍，在临床该分型意义不大。

二、多动症

4.清嗓声、干咳、哼声

(1)药物治疗。

项目

②上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲话。

正常顽皮儿童

其他中枢兴奋药：吡拉西坦，儿童口服为每日每公斤体重40mg分2～3次服用；茴拉西坦口服每日0.1～0.2g，上述两种药物在一定程度上有改善注意力，提高学习和记忆力的作用，且不良反应少。

2.鉴别诊断

②发育迟滞儿童，即使给予严格督促和强化，学习成绩提高也不明显，甚至毫无效果。除此之外，他们还伴有社会适应能力缺陷，不善与他人交往，自理能力较差，通过检查可发现明显的病因。

痰火扰神内关，大椎，丰隆。

1.西医病因病理

5.不能接受日常习惯的变化

表1-3 儿童多动症简化量表

治疗原则：平肝熄风，清热化痰。

围产期以及出生后的各种原因如：母孕期疾病，分娩损伤，婴幼儿的感染和外伤导致轻微的脑损伤，影响神经系统功能，可能会出现多动，注意力不集中等症状。

病因有生物学性和心理社会性两类。

2.交流障碍大部分患儿语言功能发育迟缓，当有评议时也出现音调怪异，或只字片语，或无意义自言自语，不理解别人的话，也不能与人交流。

1.西医病因病理

2.中医病因病机

3.伴随症状

1.西医治疗

(三)病因及发病机制

以上诊断标准虽然片面，但在临床中与家长交流诊断中不易量化操作，所以我们中医脑病康复医院在普查和临床诊断中采用Conner简明量表结合脑病图和脑血流图综合诊断：

(1)发育迟滞。

3.学习困难、成绩不稳定

(2)生物学因素与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关，如5-羟色胺和儿茶酚胺发育不成熟，松果体丘脑下部垂体肾上腺轴异常，引起5-羟色胺和内啡肽增加，以及促肾上腺皮质激素分泌减少，血浆内啡肽水平与患儿的孤独、情感、刻板、运动等严重程度有关。

抽动症又名抽动障碍，起病于儿童少年期，主要表现为不随意的突发、快速、重复、非节律性，刻板的单一或多部位肌肉运动或发声，并可伴存其他行为症状。根据发病年龄，临床特征，病程长短和是否伴有发声，抽动障碍分为三类型：1、短暂性抽动障碍；2、慢性运动或发声抽动障碍；3、发声与多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征)。

无(0)

中医脑病康复医院研制生产的“补肾健脑胶囊”又名“远志益智胶囊”以健脾补肾从根本治疗，而且无副作用，在临床治疗中收到了显著效果，不仅获得了患儿家长的一致好评，而且已经获得国家发明专利。

7.好大声叫喊

3.伸颈、摇头、耸肩

2.听而不闻、好像是聋子

3.兴趣狭窄和行为对儿童玩具不感兴趣，而对一些非玩具的东西有奇特的偏爱，如对砖头木块，塑料袋等，或对一件用品不可克制地用手去摸，放在鼻子上闻，或将手放在眼前长时间凝视。

本症病因及发病机制尚未完全明确，近年来的研究提示，本症与遗传、神经原理，神经生化社会心理等因素有关。

异功散即四君子汤加陈皮而成：人参10g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、陈皮9g。

本症流行病调查资料校多，差异也较大，从5%到13%，中医病康复医院在16万多儿童调查中普查统计为4.97%(可能与家长把多动症误当为顽皮淘气而不自觉把多动症程度判断轻有关)。

诊断要点：多动多语，烦躁易怒，运动不自主，五心烦热，口干咽燥，少寐多梦，脉细数，苔红少津。

1.诊断标准

五、儿童孤独症

多动症患儿

②抗抑郁药：三环类抗抑郁药米帕明，阿米替林，氯米帕明，可任选一种服用，一般每日12.5mg，分两次口服，每3～6天增加一次剂量，最大剂量为每日75mg。此外，也可使用选择性5-羟色胺再摄取剂，如佛西丁每日10～20mg为宜。

2.做事情有动机，并会为达到自己的目的而想方设法做事情没有目的，杂乱无章，有头无尾

1.眨眼、皱眉

中医脑病康复医院对16万多儿童做了筛查，做了10多次健康知识，现状令人担忧，多动症发病率很高，但知晓率很低，不仅很多家长都把多动症等同为顽皮儿童淘气，就连许多医生和老师也没有认识到该病的严重性和紧迫性，如果不能及早治疗，多动症有三个非常严重的后果，首先是形成不健康人格影响一生，其次是发展成少年犯罪，有统计资料表明，80%的少年犯有多动症抽动症病史，第三是发展成严重的人格障碍和疾病。

6.伴随症状多数孤独症儿童伴有行为和情绪障碍，如多动，注意力涣散，自伤，冲动，性和性行为，焦虑、紧张烦躁、症状，还可以伴有和睡眠障碍，如偏食、挑食、入睡困难，部分患儿可以伴有抽动症。

(1)发育迟滞发育迟滞儿童的社会交往能力及语言功能与其年龄相称，且多愿与人交往，能进行模仿性游戏，无奇特重复性行为，可伴有痴呆外貌和畸形。孤独症儿童有与年龄不相称的社会交往障碍，语言障碍和奇特、刻板的行为。

1.西医病因病理

②主要表现为多种复杂抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于疾病某些的时候，但不一定同时存在。

(1)药物治疗。

苯异妥因：该药起效慢，如症状无明显改善，可逐渐加量，直到起效，一日总量以60mg为限。

表1-4 儿童抽动症量表

本病一般归于中医的“失聪”、“健忘”、“疳症”、“虚烦”、“躁动”等范畴。

①多动症儿童继发性学习成绩差，但智力基本正常，多动症儿童学习成绩特点是“波浪形”，很不稳定。若在小学期间家长老师严格督促或服药治疗后，学习成绩能有所保持，反之，学习成绩会有明显下降。

(3)儿童症 年龄小的儿童症，症状多不典型，可表现为孤独、，但症儿童起病前与发育正常，其核心症状是、妄想等思维障碍。而大部分孤独症儿童起病前即有语言发育障碍，2.5～3岁起病，其核心症状是社会交往障碍，语言交流障碍和刻板的兴趣及行为。

⑤丢失或特别不爱惜东西。

⑦做事难于持久，常常一件事没有做完，又去干别的事。

3.重度 大多数伴有某些畸形和神经系统功能障碍，患儿发育明显落后，语言发育障碍，语言理解和表达明显落后，评议发育障碍，评议理解和表达能力极差，不能进行有效的语言交流，缺乏抽象思维能力，情感幼稚，动作协调性差，不能学习和劳动，无社会行为能力，不知道，需专人。

⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听。

发育迟滞重在预防，早发现、早治疗能够取得一定效果，再辅以相应训练，让病人社会适应能力得到提高。

9.焦虑、烦躁

(1)多动不分场合，在需要的场合难以，手脚总是闲不住，写作业也不停地玩文具。

7.要求必须立即得到满足

部分患儿有咬指甲，异食癖等不良习惯、或、打架、逃学等行为问题。

治法：补肾养肝强筋壮骨。

③抗抑郁药：能减轻重复刻板行为，症状，改善情绪问题，提高社交技能。可选米帕明、氯米帕明及氟西汀对症治疗。

1.活动过多、业时边做边玩

(五)预后

2.、容易兴奋和冲动

2.

(2)特色治疗中医脑病康复医院研制生产的“补肾健脑胶囊”较左归丸，六味地黄丸更有明显的效果。

(一)临床表现

⑦好与人打逗，易与人发生纠纷，不受同伴欢迎。

(2)特殊教育与心理治疗。

②益智治疗：主要用促进脑功能发育脑代谢的药物，常用药物-氨洛酸、茴拉西坦、奥拉西坦、尼拉西坦、脑活素等。

(一)临床表现

(五)预后

③话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答。

1.不易与别人在一起玩

④排除小舞蹈症、豆状核变性，癫痫性肌阵挛和癫痫单纯部分性发作。

13.反反复复地做怪异的动作或玩耍

心脾两虚足三里，太冲，风府，风池。

2.鉴别诊断

表1-5 克氏孤独症行为量表

诊断要点：情志不畅，常摇头耸肩，步态不稳，皱眉眨眼，抽动有力，舌红苔黄腻，脉弦数而浮。

1.诊断要点

现在仍有部分医疗机构沿用心理治疗和行为疗法，但效果不明显。

无(0)

(1)药物治疗。

(1)遗传因素。

③硫必利开始剂量为每日25～50mg，治疗剂量为每日50～300mg，主要不良反应为无力、嗜睡，恶心和，少数有肝功能改变。

6.怪异动作、包括猥亵行为

三、抽动症

少(1)

(一)临床表现

⑥干扰其他人的活动。

行为表现

(二)诊断与鉴别诊断

目前认为儿童孤独症是多种生物学原因引起广泛性发育障碍，导致认知功能缺陷，已知因素有：

7.自伤性行为

④利培酮多用于15岁以上儿童，初如剂量为0.25～0.5mg，每日2次。

4.异常 ①痛觉迟钝，有撞头、抓伤等自伤行为。②听觉过敏或(和)迟钝，对汽笛、狗叫声特别和恐惧，其名字却反应迟钝。

生物学因素可分先天和后天两类，先天又分为遗传异常和胎儿期损害，理化因素对孕妇影响，引起胎儿出生后发育迟滞，尤其是污染，药物，目前已明确原因有：

1.西医治疗

主要表现为不自主的突发，快速、反复、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声抽动。抽动症状有些患者可以在短时内受意志控制不出现，在应况下症状加重，睡眠时症状减轻或消失。

治法：健脾补肾。

3.预后

1.西医病因病理

⑨在不适当的场合奔跑和登高爬梯，好冒险，易出事故。

10.不望对方的脸，避免视线的接触

发育迟滞，是一组起病于发育成熟(18岁)以前，由于先天的生物学方面或社会的心理方面的不利因素，使发育不全或发育受阻，表现为智力低下和社会适应不良的综合征。

钩藤、蝉壳、防风、人参、麻黄、白僵蚕、天麻、蝎尾、甘草、川芎、麝香。

(2)药物治疗。

(二)诊断与鉴别诊断

方药：六味地黄丸加减。

12.喜欢旋转的东西

1.西医治疗

5.、偷窃等不良行为

其学习困难多继发于多动和注意涣散。

处方用药：归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、菖蒲、炙甘草、煅龙牡。①纳呆者加神曲、炒谷芽、炒麦芽。②脾虚便溏者加炒木香、葛根、炒山药。

2.中医治疗

处方用药：黄连温胆汤加珍珠母。陈皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、栝楼、枳实、黄连、石菖蒲。①痰多者加天竺黄、胆南星、礞石。②失眠者加夜交藤。③记忆力差者加远志、五味子、熟地、山萸肉。④面青唇紫，毛发不荣，兼血淤者加红花、桃仁、牛膝。

7.莫名其妙地笑

程度

多(2)

1.诊断标准

痰火扰神。

2.中医病因病机

②抗病药：氟哌定醇用于改善冲动、和刻板等行为症状，或情绪不稳定，容易发脾气等情以及病性症状；氯氮平能缓解多动、自伤、和对非生命物体依恋，社交障碍等症状；利培酮也可改善多动、、刻板行为，兴奋及情绪不稳定。

诊断要点：面色萎黄，疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中做声，肝风内动，苔腻，脉弦无力。

①符合上述所列① ② ③诊断标准。

3.教他学什么，强烈，如模仿、说话或做动作

(1)短暂性抽动障碍。

肾阴亏虚。

(5)心理社会因素。

1.基本症状

注：满10分或具有5项以上症状者即为疑似抽动症。(0、1、2、3分)

发生于儿童少年时期，由于各种原因引起的行为和情绪的障碍，称作“儿童少年期行为情绪障碍”。研究发生于这一时期的各种行为和情绪障碍的临床学科，称之为“儿童少年医学”，以往把儿童少年时期行为情绪障碍性疾病统称为“儿童病”，但因“儿童病”给家长和小孩心理压力太大，后来改为“脑功能失调症”，但因“脑功能失调症”过于模糊不具体，而改为“儿童少年期行为情绪障碍”而沿用至今。

一、概述

2.中医病因病机

1.轻度 一般没有脑器质性损害和畸形，早期心理发育即较正常儿童迟缓，语言发育延迟，词汇较少，但无明显评议障碍，对语言的理解和使用能力较差，分析、综合、抽象思维能力差，社会适应能力低下，应变能力较差，在普通学校学习困难。

(1)注意力障碍：至少有下列4项。

(3)器质性异常孤独症儿童在母孕期及围产期并发症的发生率明显高于正常儿童，部分孤独症儿童先天性神经系统发育缺陷。这些并发症可损伤脑细胞，孤独症儿童脑电图和诱发电位异常率较高；MRI检查时发现孤独症儿童的第三脑室扩大，额叶结构异常。

8.不喜欢被人拥抱

中医脑病康复医院对16万多儿童统计抽动症发病率为6.57%，抽动症合并多动症发病率为2.95%。

2.中度 多数有神经系统和方面的异常发现，早期心理发育较正常儿童明显迟缓，讲话吐字不清，词汇贫乏，语言表达能力较差，不能建立抽象性思维，缺乏综合分析能力，社会适应能力较差，不能生活。

中医脑病康复医院采用医院制剂“补肾健脑胶囊”在发育迟滞以促进脑发育，提高智力水平，治疗中取得明显效果。

5.不听劝告、自制力差

根扰智力发育水平和智商测验结果确定发育迟滞严重程度，智高在70～90者列为边缘状态，所有确诊为发育迟滞者，都应该通过病史，体查及遗传学，代谢和内分泌等实验检查，尽量找出致病原因，则原发病的诊断应与发育迟滞并列。

多动症属于中医“失聪”、“健忘”、“虚烦”、“躁动”等范畴，其病机属于“相火妄动”即“肾阴虚、虚火旺”肾为先天之本，肾主骨生髓主生长发育，先天不足是本；以上西医病因病理之遗传因素、神经生理因素、神经神化因素、脑功能轻微损害等究其根本都与中医先天不足有关。先天不足后天补，故应针对性的“健脾补肾”。

②匹莫齐特开始剂量为每日0.5～1mg，治疗剂量为每日0.5～6mg,对心脏不良反应多见，在服药过程中要监测心电图变化。

不良的社会文化、家庭不和睦、单亲家庭、父母性格不良、童年与父母分离或受到，教养方式不当等，对于发病和症状的持续存在都起一定作用。

治疗原则：滋阴潜阳、宁神益智。

③抽动症症状一天内出现多次，至少持续两周。

诊断要点：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安。

(2)正常顽皮儿童与多动症患儿区别。

(1)遗传因素孤独症的患病率比一般群体高50倍；实验室研究出现，孤独症儿童X染色体脆断率增加，已知染色体15q11～13基因位点与孤独症密切相关，都支持该症有遗传缺陷。

从以上疾病的常规治疗来看，因西药的副作用大而且易造成药物依赖，患者不愿接受，并且常规西药治疗只是症状治疗而不是病因治疗，人们也不得不寻求别的方法来治疗。中医药治疗虽然副作用小，但市场能见到治疗该类的中成药少之又少，即便有以上提到的一种“六味地黄丸”也是作为辅助药的使用。虽说有中药方剂可供选用，但该类疾病多属慢性病，长期服中草药患者不太接受，而且中草药治疗不便于推广普及使用。基于以上的原因，为了方便患者用药，在很早以前我就有了要研发中成药的计划。在临床治疗中我特别对该疾病的内在关系做了总结：多动症、抽动症、孤独症、发育迟滞等儿童行为情绪障碍性疾病与脑瘫都属于发育缺陷性疾病，但是因为发育缺陷的区域不同和发育缺陷的程度不同，才形成了不同病症。从中医病机来讲以上疾病主要责之先天不足所致髓海不充。而无论老年性痴呆之髓海渐耗，还是血管性痴呆的血瘀或痰阻所致的髓海不济，也都属于髓海不充之因！既然该类疾病存在着相同的病因病机，所以可以采用中医异病同治的理论来开展治疗用药，我首先确立了“健脾补肾为主”、“活血祛痰为辅”异病同治的原则，再根据治疗原则和药物特性进行组方研究，在临床治疗中行到疗效总结后把该方定名为“补肾健脑脑囊”，申报药监局批准注册为医院制剂，该药不仅首批获准全省调拨使用，而且获得国家发明专利。

少(1)

4.行为问题

总之，多动症、抽动症并不是一个小毛病，而是一种非常复杂的神经系统疾病，如不能及早治疗后果非常严重，希望家长、教育部门、卫生部门能够重视。

苯丙胺：又名安非他明，最大剂量为每次15mg，每日30mg，小剂量开始，1～2周逐渐增至治疗剂量。

(3)神经生化。

发育迟滞的临床表现与其程度密切相关，主要表现为由智力低下和社会适应能力缺陷所引起的一系列症状。

9.情绪改变快

(3)发声与多种运动联合抽动障碍。

(三)病因和发病机制

(2)心理治疗与特殊教育。

6.要求必须立即得到满足

①氟哌定醇从小剂量开始，每日0.5～1mg，分2～3次口吸服，逐渐加量，最低有效血药浓度为2mg，若治疗有效，应维持治疗，常见的不良反应有嗜睡，乏力、头晕和锥体外系反应。

(1)出生前阶段。

治疗原则：清肝泻火，熄风镇惊。

(2)多动不受纪律约束，不遵守纪律和规则，随意说话。

④不自主抽动和发声，不能用其他疾病来解释。

(4)脑功能损害因素。

9.不停地动、坐不住、活动量过大

①中枢神经兴奋药：中枢神经兴奋剂，只限于6岁以上患儿使用。长期服用该类药可影响发育。药物常见不良反应有食欲减退，皮肤苍白，头晕，腹痛，其次为心率加快，紧张，失眠，皮肤过敏等。使用中枢神经兴奋剂时，常可诱发抽动症状。对合并有抽动症的患儿，可改用其他药物，或与抗病的药物合用，抗病药可选用利培酮等。

④十分喧闹，不能安静地玩耍。

(1)起病于18岁之前。

处方用药：天麻钩藤汤加减或泻青丸。天麻9g、钩藤12g、石决明18g、山栀9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、炒茯神9g。①抽动频繁者加全蝎、珍珠母平肝熄风止痉。②喉中痰鸣怪声者加天竺黄、石菖蒲清热化痰。③中成药可选丹栀逍遥丸。

六、小结

治疗原则：滋阴潜阳，柔肝熄风。

③业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。

儿童孤独症是发生在儿童早期的感情联系、语言交往、刻板重复动作、兴趣狭窄和认知功能不良的发育障碍。广泛涉及语言，，情感思维，人际交往和动作等多个方面，属于广泛发育障碍范畴。

3.通过教育可以改正错误很难改正错误行为，屡教屡犯

(2)特定性发育障碍 该症引病较早，可出现学习困难，自卑，社会适应能力下降，但患儿除特定的发育障碍以外，其他心理发育均属正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。

诊断要点：多动多语，哭笑无常，躁动不安，冲动任性。

第一章：疾病儿童行为情绪障碍

本症属于中医“呆症”和“五迟”范畴，其病因病机主要是先天不足，发育不良，肾为先天之本，肾之骨、生髓、主生长发育，脑为髓海，髓海不充，发育缺陷责之于肾。

14.对周围漠不关心

(三)病因病理

1.动个不停(活动运多)

(2)心理治疗。

(二)诊断与鉴别诊断

(五)预后

2.临床类型

4.不顾

⑨在日常生活中常常丢三落四。

很多(3)

2.中医治疗

(三)病因和发病机制

2.中医治疗

世界卫生组织报道，在任何国家和地区，发育迟滞的患病率为1%～3%，1990年进行全国8省市0～14儿童发育迟滞的流行病学调查，抽样方法和诊断标准与全国流行病学调查结果基本相同，结果显示患病率为1.41%，其中城市为0.7%，农村为1.41%，中重度占39.4%，轻度占60.6%，轻：重=1.5：1，男孩多于女孩，农村高于城市。该病属于中医“呆症”“五迟”范畴。

痰热扰神

(3)神经生化因素近年来，对神经生化方面的研究发现，抽动症患儿可能是由于中枢神经递质功能紊乱，包括多巴胺、5-羟胺、去甲肾上腺素，胆碱和-氨基丁酸。通过对抗病药物作用机制的研究发现，阳滞多巴胺D2受体的抗病药物(如氟哌定醇)可缓解抽动症状，据些推断，抽动症的病理部位可能位于纹状体多巴胺能系统，由于多巴胺活动过度或受体超所致。

11.过度偏爱某些物品

心脾两虚。

⑧容易兴奋和冲动，有一些和行为。

⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律。

(二)诊断

症状：反应迟钝，智力低下，易受惊吓，筋骨痿弱，舌淡苔白，脉细弱。

(2)针灸治疗。

6.注意力集中时间短、易转移

多(2)

多动症近亲中同病率较高，且人格障碍，酗酒、癔症的患病率也较高。

2.容易兴奋和冲动

中医脑病康复医院研究生产的天麻熄风胶囊，在临床使用以标本同治，无副作用收到了患者家长的广泛好评，该药已获得国家发明专利。

肾阴亏虚内关，太冲，大椎，曲池。

诊断根据病史和临床表现，结合检查(脑CT、脑电图、脑血流图)、量表评估。

(2)特色治疗。

9.脾气躁发

症状：头发稀疏，色黄或枯，牙齿生长迟缓，面色萎黄，肌肉不坚，小便清长，舌苔薄白，脉沉无力。

项目

首先会影响小孩健康人格的形成。多动症、抽动症主要以注意力缺陷，行为情绪难以自制为特点，因此影响学习成绩和人际关系，久而必然出现同学歧视、老师、家长等等，因此会使小孩行为，自卑自闭，渐渐形成抑郁性人格，影响小孩的一生。

(3)出生后阶段①感染和外伤；②脑缺氧；③内分泌和代谢功能异常，如促性腺激素功能低下等。④心理社会因素，缺乏接受教育的机会等。

处方用药：钩藤散合异功散。

8.模仿语言或动作

项式 无 少 多 很多

①起病于18岁以前。

本症属于中医“呆症”“五迟”范畴，其病因主要为先天不足，后天失养。病位在脾肾，与心，肝，肺均有关系，病性以虚为主，虚者多为肝肾精精亏，脾胃虚弱，髓海不足，标实多为痰饮瘀血。

8.情绪改变快

6.以手势表现需要

抽动秽语综合征常伴有行为和情绪障碍，50%～60%的抽动秽语综合征伴发注意缺陷多动障碍，30%～50%伴发症，常见症状为观念和行为，还多见冲动、行为和自伤行为。

5.注意集中时间短，易随境转移

治疗原则：清热祛痰、宁心安神。

(四)治疗

多动症、抽动症从表面看似乎是小孩的坏毛病，但其病因病理复杂，反复，不及时治疗后果严重。

4.做事有头无尾

治疗原则：补气健脾、养心宁神。

(四)治疗

①对症治疗：50%病人伴有神经症状，对于有运动性兴奋，冲动行为者应视患者年龄和症状，严重程序而选用氟哌定醇，奋乃静治疗。有癫痫合并者，用抗癫痫药物治疗。

(3)重复刻板的行为，活动和兴趣范围狭窄，和生活方式的不变。

(2)神经生理因素。

1.社会交往障碍是本症的核心症状，表现在①缺乏社会交往能力，似乎生活在的世界里，显得极度孤独，大部分患儿在婴儿早期即表现出对人没有兴趣，避免与他人目光接触，与父母不亲，对父母的离开或返回没有情感反应，不能与父母建立正常的依恋关系。②缺乏与人交往的技能；常以不恰当的方式，如推人、咬人、搂抱引起他人的注意。③不会与他人建立友谊，对集体游戏不感兴趣。④没出感情共鸣，当自己或他人遇到困难和悲伤时，不知道寻求安慰或表达同情。

(5)情绪不稳，任性冲动，患儿自控力差，表现意志薄弱，耐受力低，遇到困难急躁不安，遇事冲动，有要求必须满足，否则大发脾气，常为一点小事大吵大闹。

本症可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，神经递质对，、活动度，认知和很多外表行为起作用。

程度

③抽动症状一天反复出现多次，几乎天天如此，但在数周或数月内的强度有变化。

(3)发声与多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征)，Tourette综合征，表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动、症状呈进行性发展，部分患儿伴有模仿语言，模仿动作，行为和多动，性行为等，症状表现复杂多样，几乎所有肌群均可出现抽动症状，初期可表现为简单抽动，逐渐波及，发展为复杂运动抽动，动作奇特怪异，包括猥亵行为，性行为，如反复触摸自己或他人的性器官，抓、刺自己的身体，出现自伤行为，有的出现仪式样行为。如下蹲、跪地、触摸门柜，来回旋转等。大多数病人可同时伴有发声，抽动，有简单发声抽动，如“啊”声，吠叫声，吐痰等，复杂发声抽动，如秽语，一句短促的粗话，本类型症状虽重，但患者比例少。

如果能够早诊断早治疗，95%的患儿可以治愈，希望家长，教育部门，卫生部门能引起重视。

抽动症在中医属于“肝风”“慢惊风”“抽搐”等范畴。中医传统理论认为“诸风掉眩”皆属于肝即肝风内动所致，肝风内动的原因常见的有“阴虚风动”“血虚生风”“痰热动风”所以该病病机属于“本虚标实”。本虚不外肝肾阴虚和脾虚，标实则多为“痰热”。

表1-2 正常顽皮儿童与多动症患儿对比表

处方用药：黄连温胆汤。黄连、陈皮、半夏、竹茹、枳实、茯苓、甘草。①抽动甚者加全蝎、珍珠母、天麻、僵蚕平肝熄风止痉。②积滞内停者加山楂、麦芽、槟榔消食导滞。③睡眠不安者加生龙齿、合欢皮清心安神。

儿童少年期行为情绪障碍，因其发病原因多与神经和因素密切相关，所以该病属于、神经科研究治疗范畴。

(1)辨证论治。

本症类同于中医“呆症”“五迟”的范畴。

该类治疗只是一种药物的辅助，作用不明显。

(4)社会心理因素各种负性生活生件事件可引起儿童紧张焦虑，均能导致抽动症状，已有抽动障碍的可加重，成为一种应激性反应，如家庭矛盾、人际关系不良，学习压力等。

3.打扰其他人及其他不良行为

(1)辨证论治。

项目 程度

①学习时容易分心，听见任何声音都要去探望。

(3)存在不同的社会适应困难。

(1)遗传因素抽动症具有家庭聚集性，家庭的患病率为10～20%。

治疗原则：健脾化痰，平肝熄风。

①需要的场合难于或在座位上扭来扭去，不安分。

(1)器质性疾病，儿童时期其他原因所致运动障碍，如肌震颤，小舞蹈症，肝豆状核变性，这类疾病通过检查可以明确诊断。

处方用药：清热化痰丸加减。栝楼仁30g、陈皮30g、黄芩30g、杏仁30g、枳实30g、茯苓30g、胆南星45g、制半夏45g、钩藤、蝉蜕、白蒺藜、夏枯草。①抽动重者加琥珀、炮山甲。②目赤者加谷精草。

(2)特效治疗(专科治疗)。

风痰

本症的病因病机至今不明，1984年，Weiss认为注意缺陷1～多动症障碍是生物～心理～社会多因素形成的疾病。

(4)排除Asperger综合征、Heller综合征，Rett综合征，特定感受语言障碍，儿童症。

2.耸鼻、张口

脾虚肝旺

(2)慢性运动或发声抽动障碍。

8.好大声叫喊

四、发育迟滞

(2)器质性因素围产期损伤，感染、外伤等可能引发抽动障碍，抽动症患儿脑电图异常率为50%～60%。正电子发射断层扫描(PET)显示抽动症患儿双侧基底核、额叶皮质和聂叶的葡萄糖代谢率较正常儿童明显升高。

急躁易怒，面红目赤，挤眉眨眼，撅嘴叫喊，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结。

(1)病因治疗 只适用于少数病因已查清的病人针对性治疗。

(1)起病于3岁以上。

10.脾气爆发

3.做事有头无尾

(3)特色治疗。

①遗传因素：指基因及染色体异常引起神经系统发育不良，畸形；遗传代谢缺陷性疾病，如高雪氏病，苯丙酮尿症，半乳糖血症等。

该病属于能育缺陷中重度疾病，治疗周期长，治疗效果慢，需要家长付出更多的耐心爱心。

表1-1 Conner简明量表

②肌肉抽动或不自主发声一天出现多次，几乎每天如此或间歇性出现，强度一般不改变。

①中枢兴奋药：用于改善坐立不安，冲动行为和注意涣散，常用药为哌甲酯，苯异妥因，治疗中要检查肝功能。

方艺：肾气丸加减。

(一)临床表现

诊断要点：运动不自主，面色少华，易惊少寐，健忘。

治疗原则：泻火涤痰，清心安神。

注：因多动、注意力不集中，继而产生学习成绩差，所以从小学三年级以后每个班最后几名“差等生”可能就是多动症患儿或抽动症患儿。

多动症儿童的注意障碍主要是主动注意功能减弱，被动注意相对亢进。①与年龄不相称的注意力集中短暂，上课时不能集中思想听课，放学后业边做边玩，难以约束和控制自己的注意力。②注意力极易随境转移，容易受外部因素吸引。③粗心，学习或生活中丢三落四，屡教屡犯。④不专心、与其讲话时心不在焉，似听非听。⑤没有恒心，患儿很难有始有终完成一件事情，做事有头无尾。⑥没有条，患儿做任何事情都是乱七八糟，物品搁放凌乱，常常丢失物品。

1.西医治疗

⑥难以始终遵守指令，完成作业或家务劳动。

1.注意障碍

(1)常规治疗可能用左归丸或六味地黄丸治疗。

很多(3)

2.鉴别诊断

(2)有社会交往，言语交流质的缺陷。

(2)围产期这一时期包括早产、难产进程中的脑损伤，感染，新生儿窒息引起的脑缺氧等。

哌甲酯：又名利他林，从小量开始，一般用药量为每日5～10mg。

5.神经和发育异常

鉴别诊断

1.在严肃陌生的场合可以管住自己、不分场合，不顾后果，无法自制

阴虚动风

(2)多动：至少有下列4项。

④不注意细节，在业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。

其次是少年犯罪，从国外资料报道，80%的少年犯有多动症、抽动症病史，也可想而知，抑郁性人格压抑过久，在遇到某个事情时会因情绪难以控制而爆发，造成犯为。例如2008年5月在西固区发生的一个案例：一名13岁小孩是因考试成绩不好，怕父母亲责打，从而在夜晚趁父母熟睡之际而亲手杀了自己的父母。

多动症、抽动症是儿童行为情绪障碍性疾病，属于神经科范畴，其实多动症、抽动症发病率很高，但因其症状轻微而易被忽视，或者因为人们对这类疾病缺少认识，或者还有认为到长大就自然而然好了等等，总之是人们对这种疾病了解太少，所以作为医务人员有责任、有义务向人们介绍普及这类知识。

②胎儿期获得性疾病：指这一时期母亲受到感染，腹部受到放射性照射，服用某些药物或受到有物侵害，以及母体营养不良或患有严重疾病等。

多动症又称注意缺陷多动障碍，是指生于儿童期表现为与同龄儿童相比有明显的注意力不集中和活动过度，常伴有学习困难和品行障碍。

2.中医病因病机

(四)治疗

注：总分大于15分，即为可疑多动症者。采用四级评分法(0、1、2、3分)

抽动症状根据涉及肌群范围，特征和严重程度分为运动和发声抽动，每一种抽动又分为简单和复杂抽动。①简单运动主要表现在头面部，如眨眼、皱眉、耸鼻、张口、伸颈、摇头、耸肩等。②复杂运动表现为蹦跳，打自己，还可表现为模仿行为和猥亵行为。③简单发声抽动表现为清嗓声，类似动物的吼叫声。④复杂发声抽动症可发出的意义的语言，如模仿、重复语言，秽语等。

(3)多动具有干扰和挑衅性，患儿好插嘴，打扰其他人，常与人发生矛盾。

2.活动过多、冲动

多动症儿童的脑电图异常率较高，具有阵发性或弥散性慢波增加，提示该症儿童有功能不足，大脑皮质功能障碍，从而诱发皮质下中枢活动，表现为多动行为。用单光电子发射断面扫描(PET)发现多动症儿童两侧前额叶，尾状核，其他神经节区域脑血流减少，感觉区和感觉运动区血流量相对增加，可能导致多动儿童被动注意活动相对过强，而主动注意的能力相对不足。

史建钢谈脑病的中医治疗与康复系列(一)

处方用药：孔圣枕中丹合六味地黄丸。龙骨、牡蛎、石菖蒲、远志、生龟板、知母、黄柏、地黄、山药、泻泽、茯苓、山萸肉、丹皮。①烦躁不安明显者加钩藤、紫贝齿、珍珠母。 ②多动任性严重者加龟板、熟地。

4.坐不住

2.中医治疗

①胸闷痰多者加石菖蒲、郁金化痰开窍。②食少便溏者加神曲、麦芽开胃消滞。③抽动频繁者加木瓜、牡蛎柔肝熄风。

1.诊断要点