突然头晕 行走不稳 说话不清 原来是免疫介导小脑共济失调

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近日，30多岁的李女士，突然头晕，行走不稳，走路向一边偏斜，需要家人搀扶活动，并且说话不清楚，严重影响日常生活，随后到西安市红会医院神经内科就诊。

神经内科胡晓辉主任详细询问病史，得知患者一个月前劳累后出现头晕，数天后发展为行走不稳、走路摇晃，有时向一侧偏斜，伴有言语不清、个别字发音不清晰、说话大舌头。症状逐渐加重，行走时需要家人搀扶，否则极易摔倒，言语交流相对于之前更加困难。进行神经系统查体后发现：言语不清，双眼左右侧视可见水平粗大的眼震，左下肢跟膝胫试验欠稳准，直线行走不能。

李女士的病情初始为头晕，但不是简单的头晕所能解释的，结合全身查体，更多地提示“小脑性共济失调”可能性大。那么，究竟是什么原因引起？有没有其它疾病可能？

入院后完善相关检查，实验室生化检查及影像学检查均未发现异常。为查明病因，进一步完善腰椎穿刺脑脊液检查，结果提示脑脊液白细胞轻度升高，而血清抗神经节苷脂抗体提示抗GD3抗体阳性，最终诊断为“免疫介导小脑共济失调”。

立即给予激素冲击、营养神经、改善循环等对症治疗。经过合理规范的治疗后，李女士头晕消失，走路平稳，姿势步伐协调，可以独自行走，且言语表达清晰，全身症状明显好转，李女士感到非常满意。

胡晓辉主任介绍，日常生活中，部分患者出现头晕，行走活动不稳，在不同科室就诊，可能会考虑外周性眩晕、中枢性眩晕、脑供血不足、脑梗死，甚至颈椎病等等，诊断名称五花八门，但头晕不是那么简单，一定要严格的定位定性，方可水落石出，避免漏诊误诊。针对该患者，我们发现患者存在明显的小脑性共济失调，如活动姿势异常，行走步伐失协调，言语表达不流畅，尤其检查时眼球震颤，肌张力减低。一定要引起高度重视，可能是小脑性共济失调，而非简单的头晕所能解释的，同时，针对性地进行检查，明确为免疫介导的小脑性共济失调，在临床工作中并不常见。

免疫介导的神经病临床表现非常多样，同样，这些疾病的抗体谱也有很大的差异性，抗周围神经膜表面糖脂抗体与自身免疫介导的急性和慢性多发性周围神经病有密切关系，此类抗体包括抗神经节苷脂抗体和抗硫脂抗体。抗神经节苷脂抗体可能通过结合分布于特定部位的相应抗原而致病，并导致出现相应的临床症状。而自身免疫性小脑性共济失调是由自身免疫机制介导的小脑综合征。许多患者的血清或脑脊液中可以检测出致病性或对诊断特异性的抗体。此类疾病在发病早期阶段，临床症状复杂多样，体征不典型，容易多系统受累，增加了临床诊断的难度，需要医生有丰富的临床知识和缜密的临床思维。

如果突发的头晕，走路不稳犹如喝醉酒，说话打结不清楚，肢体动作反应不灵活等，一定不敢大意，不敢掉以轻心，请及时到神经内科就诊，诊及时断明确，避免错失最佳治疗时机。

西安市红会医院神经内科是一个富有朝气、团结、临床技术力量雄厚的优秀集体。百年红会，百年传承。科室坚持“科教行医”战略。临床开展急性脑梗死静脉溶栓、帕金森病早期诊断及规范化治疗、神经科危重症、神经系统变性疾病、帕金森病、脊髓病变、脱髓鞘疾病、神经肌肉病变、头晕头痛、睡眠障碍等疾病规范化诊治，积极参与多种新药的临床研究及实验工作，同时多次参与国家九五攻关课题和由卫生部牵头的多中心研究课题，以及新业务创新活动。

来源：西安市红会医院

李泽瑞 http://www.xinzhiliao.com/zx/xinde/19538.html